来自江西的老人袁先生三年前曾因冠心病在当地医院就医治疗，并置入3枚冠状动脉支架，此后因其未规律服药继续治疗，近半年来再次出现胸闷、胸痛等典型冠心病症状。

此次，经亲友介绍，老人远赴长沙，来到湖南旺旺医院就诊。

(资料图片仅供参考)

心血管内科医师再次对老人进行了冠状动脉造影检查，证实不仅3年前植入的冠脉支架的血管出现了支架内再狭窄，其他冠脉血管亦存在严重弥漫性病变，其中左冠状动脉回旋支已完全闭塞。

若不及时处理，老人随时有可能猝死。

因其冠状动脉多支弥漫性狭窄病变，并不适合再次置入冠脉支架，选择冠脉搭桥手术则成为了更好的选择。

于是，老人被转到了本院心胸外科继续治疗。

心胸外科胡邦主任带领其医师团队，为袁先生制定了详细周密的手术方案。

患者因三年前做过支架手术，没有服用抗血小板药物，大多数血管堵塞及严重狭窄，给不停跳搭桥带来极大困难，须随时做好体外循环停跳搭桥准备。

手术过程中，果然看到血管扭曲，靶血管较小，不到1.5mm，刚刚够搭桥的标准，但在手术医师们艺高胆大、疏而不漏的紧密配合下，还是有条不紊的完成了手术，成功为老人实施了不停跳冠状动脉搭桥手术。

为保证袁先生平安度过术后恢复期，转ICU监护治疗。

每时每刻，患者的心电图、引流液、心率、血压波动都是关键，尤其是调节血管活性药物的观察需非常细致，每小时入出量要详细记录，10分钟需挤压一次引流管……

在医护同仁的悉心照护下，老人各项指标监测平稳，术后四小时即拔除气管插管，清醒后诉胸闷、胸痛症状基本消失。术后第二天转回普通病房继续治疗，两天后拔除心包纵膈引流管。

为保证袁先生顺利康复，病房的医护团队在基础护理、隔离防护、营养支持、呼吸锻炼、康复活动等方面做足了功夫。

在医患双方的积极努力下，老人恢复良好。一周顺利出院。

科普知识：

冠状动脉（常简称为“冠脉”）是附着于心脏表面为心脏供血、供氧的极为重要的血管，其直径只有几毫米或更为细小。

高龄、高血压、高血脂、高血糖、吸烟等是导致冠状动脉血管腔内形成斑块并使之狭窄的主要危险因素，其狭窄后可导致心脏缺血、缺氧，患者出现胸闷、胸痛、心悸等症状，更为严重的可致心跳骤停、猝死等。

当冠脉狭窄达到50%时便称之为“冠心病”，狭窄达到75%时则需进行处理以恢复狭窄处远端的血运。

冠脉支架（即人们熟知的“心脏支架”）是在狭窄的冠状动脉中置入的网状金属支架，撑开狭窄的血管，可理解为“疏通管道”。

而冠脉搭桥手术则是用通畅的血管来取代狭窄的冠状动脉，也就是“在原来的堵塞血管上搭上一座桥，从而保障远端血管及心肌供血”。

桥接过来的血管我们称之为“桥血管”，可选用的桥血管包括乳内动脉、桡动脉、大隐静脉等。

动脉桥远期通畅率极高，十年90%以上通畅率，静脉桥也可以达60%左右。

相对于冠脉支架，冠脉搭桥对恢复冠状动脉血运的效果更为确切，尤其是在冠状动脉存在广泛性、弥漫性狭窄时。桥血管的远期通畅率也明显优于冠脉支架。

目前，湖南旺旺医院采取的是不停跳冠脉搭桥技术，以往都是在心脏完全停跳下进行冠脉搭桥手术，其特点是心脏停止跳动，利用体外循环将心脏的血运出去临时代替心脏，这样有利于血管吻合的操作，但手术后并发症较多。

随着心脏手术技术的提高，不需要心脏完全停止跳动即可做手术。用特殊的装置把需要吻合的地方固定起来，使吻合口处在相对静止状态进行吻合，这就是心脏不停跳冠状动脉搭桥术，手术风险相对较低，可减少许多并发症，恢复快，但对手术操作要求极高。

但需注意的是，无论是进行冠状动脉搭桥手术，还是置入冠状动脉支架，术后均需继续遵医嘱予以药物治疗，否则出现桥血管堵塞或支架内再狭窄将不可避免。

（编辑rose。）

湖南医聊特约作者：湖南旺旺医院 心胸外科 杨定一