发热门诊逐渐“退烧”，重症救治争分夺秒
(资料图)
全力以赴打赢“生命保卫战”
□ 本报记者 仲崇山 王甜 李睿哲 陆威 蒋明睿 杨易臻
1月7日，南京，阳光明媚。
新街口，车水马龙，人流量明显增多；夫子庙，华灯璀璨，年味渐浓；南京各大医院的门诊量、发热诊疗人数在下降——这座六朝古都正在走出疫情阴霾。
然而，此时，医护人员与病魔的搏斗依旧如火如荼，各大医院全力以赴，努力打赢这场“生命保卫战”。
全省感染高峰已过
全省各地疫情走势趋稳向好：新增感染人数在减少，各大医院普通门诊、发热门诊量在下降，“迎峰转段”已到来。
数据显示，去年12月8日起，全省发热门诊就诊人数快速上升，12月22日达25.6万人次的峰值，此后就诊人数开始“退烧”。急诊人数也从去年12月8日起持续增长，到12月29日达到高峰。
从核酸和抗原检测情况看，阳性率从去年12月12日0.2%上升至23日46.0%，12月23日—28日保持在40%以上、处于高位平台期，12月29日逐步下降至今年1月4日的18.6%。
综合各方信息显示，这波疫情于去年12月27日整体达峰，我省各设区市均已于元旦前达峰，农村地区稍晚于城市地区，但目前也度过高峰，呈下降趋势。
如今，随着医务人员“阳康”后陆续返岗，医院人手紧张状况有所改善，急诊、普通门诊和发热门诊“排长龙”现象也有所减缓，全省120出车次数也在减少。
“目前来看，疫情从感染高峰有所回落，呈现‘稳中有降’态势，随着春节到来，有可能会进入第二波感染高峰，所以我们也做好了相关的预案和准备。”省人民医院急诊医学科主任陈旭锋说。
“平均一天开一个病区”
国家卫健委最新公布的《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》指出，新冠病毒潜伏期多为2—4天，重症患者多在发病5—7天后出现。
也就是说，新感染人数高峰已过，但重症高峰随之来临。权威部门数据显示，基础疾病伴新冠病毒感染重症病例自去年12月16日起徐徐增多。
据陈旭锋介绍，新冠病毒感染初期多表现为发烧、咳嗽、咽喉疼等上呼吸道症状，一般一周后好转，但有心脏病等基础疾病的老年人，如果过不了这一“关”，则会出现呼吸困难和（或）低氧血症下呼吸道症状，也就是常说的肺炎。“一旦出现重症肺炎，抢救生命必须分秒必争。”
“生命保卫战”连日来在南京各大医院全面打响。
“这几天收治的重症患者有所增多。昨天一下来了救护车60多辆次，其中近半是南京以外的医院转送过来的，都是重症病人。”7日，陈旭锋告诉记者，最多的时候急诊室里会有20多个患者同时上着呼吸机。“省人民医院急诊、感染和呼吸3个科室组成救治新冠病毒感染者第一道防线。”急诊医学科副主任医师吕金如说。
重症病人也不断从基层医院转送到南京鼓楼医院。该院院办数据显示，除重症医学科ICU和呼吸科专门的ICU外，该院还有7个病区改成新冠重症患者ICU，全数用于收治新冠感染患者。
该院重症医学科主任医师顾勤告诉记者，近期接收的重症病人比较多，医院不断加开新病区，从最早的呼吸科病房转为收治新冠感染患者病区，到后来拿出神经内科、消化科病房，再到开放普外科、骨科、胸外科病房。从去年12月28日到今年1月6日，除去双休日，“接近于平均一天开一个病区”。
“前段时间我们急诊室每天要接收80—100名危重病人，在急诊救治阶段我们也加上常规治疗手段，譬如将俯卧位通气等抢救措施前移到急诊抢救室一线，更有利于危重病人的救治。”吕金如表示，与病魔的战斗非常辛苦，有时抢救病人一站就是数小时，但“为保护百姓的生命健康，再苦再累急诊人也得冲在前面”。
举全院之力降低死亡率
当下，防重症、降低死亡率是重中之重，各大医院举全院之力，想方设法加强新冠感染重症患者救治。
中大医院在国内首创阳性重症快速反应小组（CCRRT）院内早期预警系统。重症医学科副主任郭凤梅表示，重症医学专业的医护团队每天在院内急诊、各专科病区进行巡诊，一旦发现有向重症发展的“苗头”，立马进行预警干预。在医院组建的CCRRT群里，全院各科室收治的阳性患者的动态信息都会第一时间发布交流。
“就是这个强大的体系，通过实时监测，能够敏锐嗅出重症的‘气息’，提醒医护人员进行及时处置。”郭凤梅介绍，院内重症早期预警体系的重点对象包括老年患者、基础疾病伴器官功能不全患者、大手术患者等。
为有效承接涌入医院的重症病人，省人民医院从去年12月初便开始筹备新的ICU病房，从基建设计、购买设备、人员配备，到正式投入运行，仅花了20多天。
“走路还喘吗？”“感觉晕吗？”“卧床时尽量趴着。”……省人民医院住院部骨科病房里，感染病科副主任医师金柯在查房。他说，医院对全体医护人员进行线上线下相结合的培训和考核，同时由重症监护室、呼吸科和感染科的医生组成巡诊专家组来对其他科室接收的新冠感染患者进行诊疗方面的把关。
据介绍，省人民医院建立起“急诊—呼吸、ICU、感染—全院各专科”的“1+X+N”急诊新冠感染患者收治分流体系，所有科室打破原有专科布局限制，将新冠感染患者应收尽收。一般科室分流新冠感染轻症患者，统筹急诊医学中心、感染病科、呼吸与危重症医学科、重症监护等科室力量，在全院127个病区建立起新冠感染患者专科巡诊队伍，每位医师包干2—3个病区，点对点负责对接病区新冠感染诊疗培训、指导、会诊工作。另外，组织专家建立起重症、亚重症患者高级专家巡诊队伍，分片区包干到每个专家组，专家组每日对重症、亚重症新冠感染患者进行巡诊，给出专业指导意见。
构筑省市级专家支撑网络
随着春节临近，大量人员返乡，省疾控中心专家预估，本月16日左右，全省还可能有一个疫情小高峰。
为应对这一可能的小高峰，省卫健委要求全省各地密切跟踪发热门诊、普通门急诊、住院、重症病例、120院前急救等变化情况，持续开展哨点医院监测，综合分析疫情形势。要求每个乡镇卫生院、社区卫生服务中心至少配备一辆救护车，并接受120统一调度。三级医院实行分片包干，畅通市、县两级转诊机制。
据了解，为全面加强重症患者救治，江苏构筑起省级、市级专家支撑网络。由东南大学副校长邱海波牵头，集中全省呼吸、重症、中医、感染、急诊、院感、儿科、影像、妇产等10个专业共181名省级顶级专家力量，组建省救治专家组，同时又调整充实外科、心血管、神经内科等10个专业共206名省级专家。这387名省级专家分成5个小组，设立片区长，分别负责全省5个片区，形成分片分级负责和专家沟通联系机制。省级专家对本片区二级以上医疗机构的现场巡诊每周不少于1轮，市级专家每周不少于2轮，以进一步提高患者救治规范化、同质化和救治效果，降低病亡率。
